Anatomía de la Glándula Mamaria
julio 28, 2020La mama es una glándula apocrina, se encuentra en hombres y en mujeres y en ellas tiene la función específica de producir leche para la lactancia. Se localiza en la pared torácica anterior entre las fascias superficial y profunda, va de la 2ª a la 6ª costilla, su borde medial es el esternón, su borde lateral es la línea axilar anterior y la prolongación axilar también conocida (Cola de Spence). La mama está compuesta de tejido adiposo, tejido glandular, ligamentos de Cooper (sostén), tejido conectivo, colágeno y la elastina. La mama en la mujer adulta tiene de 15 a 20 lóbulos que drenan en conductos lactíferos que convergen en el complejo areola –pezón. Unidad ducto lobulillar terminal El conducto principal se divide en conductos más pequeños, la unidad ducto lobulillar terminal consta del conducto terminal extralobulillar y el lobulillo, así mismo el lobulillo está formado por el conducto terminal intralobulillar y los acinos . Complejo areola- pezón La areola contiene glándulas sebáceas y sudoríparas (glándulas de Montgomery), músculo liso, una rica inervación sensitiva y sistema linfático abundante (plexo subareolar). Irrigación de la glándula mamaria La irrigación de la mama está dada por la arteria mamaria interna, arterias Intercostales y arteria torácica lateral. El drenaje venoso por la vena axilar, vena mamaria interna y venas intercostales posteriores. Niveles ganglionares Los tres niveles ganglionares axilares se delimitan por el músculo pectoral menor y son: Nivel I (Inferolateral al pectoral menor) Nivel II (Detrás del pectoral menor) Nivel III (Súpero medial al pectoral menor) Cadena mamaria interna Supra e infraclavicular Los tres niveles ganglionares así como los espacios supraclavicular, infra clavicular y cadena mamaria interna deben explorarse ya que son sitios frecuentes de metástasis en tumores malignos de mama. Mama masculina Sistema ramificado de conductos galactóforos, tejido conectivo y tejido adiposo. El tejido mamario puede tener proliferación en los hombres (ginecomastia) en condiciones patológicas, como pacientes con cirrosis hepática, en pacientes que consumen algunos antihipertensivos, diuréticos, entre otros fármacos. La principal causa de pseudoginecomastia es la obesidad, que es el aumento de volumen en la región mamaria debido a depósito de tejido adiposo. ¿Cómo se hace un ultrasonido de mama? Para poder realizar un ultrasonido de mama adecuado se deben tener en cuenta aspectos indispensables. Se debe tener un equipo de ultrasonido de alta resolución, con buena resolución espacial y contraste. La resolución espacial es la capacidad de distinguir una estructura de otra a pesar de encontrarse muy cerca una de la otra. Zona focal variable y no exceder de tres focos al realizar el ultrasonido. Elegir un transductor lineal de alta frecuencia (9-18mhz) con banda ancha. Definiciones Alta resolución Habilidad de distinguir diferentes estructuras del parénquima Resolución contraste Medida en 3D que permite diferenciar dos estructuras de ecogenicidad similar Zona focal Capacidad de valorar estructuras profundas cercanas al músculo pectoral Alta resolución para lesiones superficiales Se recomienda no usar más de tres focos Atenuación El haz de ultrasonido viaja a través de diferentes tejidos A mayor penetración, mayor atenuación Combinación de reflexión, difusión y absorción Antes de empezar el ultrasonido Se debe realizar un interrogatorio breve para conocer el motivo de consulta, indagar sobre lesiones palpables y conocer los antecedentes de cirugías, trauma, lactancia, biopsias, implantes, etc. Utilidad del ultrasonido Algunas de las utilidades destacadas del ultrasonido son, complemento de tamizaje y diagnóstico de la mastografía en mamas densas. Método de elección en mujeres jóvenes o lactando, ya que la densidad del parénquima mamario es estos grupos de pacientes dificultará el estudio en mastografía. Búsqueda intencionada de lesiones vistas en mastografía Caracterizar nódulos y su naturaleza de quística o sólida, así como diferenciar características benigna y malignas no vistas en mastografía o para sustentar mejor los hallazgos benignos o malignos vistos por mastografía, tomosíntesis o resonancia magnética. Paciente y explorador Posición decúbito supino Brazo levantado por detrás de la cabeza en un ángulo de 90 grados Rotar al paciente para mejor valoración por cuadrantes, sobre todo en pacientes con mamas grandes o con tejido muy laxo. Objetivos del posicionamiento Fijar la mama Obtener el menor espesor de tejidos Menor distancia para atravesar el haz del ultrasonido Anatomía sonográfica Las estructuras que conforma la glándula mamaria se ven de la siguiente manera La grasa es hipoecoica El tejido glandular es isoecoico La piel, es la estructura más superficial, al ultrasonido se ve como un par de líneas ecogénicas paralelas. Su espesor es igual o menor a 2mm Complejo areola-pezón Ecogenicidad heterogénea por abundante tejido fibroso Ductos: estructuras tubulares anecoicas que se dirigen hacia el pezón El parénquima mamario Se compone de grasa hipoecóica distribuida en lóbulos que al girar el transductor se alargan. Ligamentos de Cooper, tejido de sostén que produce sombra acústica, es importante disminuir la sombra que producen con una adecuada compresión con el transductor. Bibliografía ACR BI-RADS Atlas 5th Edition, 2013 II. Ultrasound 13-37. Gilda Cardeñosa, Imagenología mamaria 3ed. 2015; 93-132. .Diagnostic Imaging Breast, 3erd: Chap I. Vol.2014; 13-33. Kopans La mama en Imagen, 4ed, Cap I, 2015; 409-440. Kan L, Olivotto IA, Warren Burhenne LJ, Sickles EA, Coldman AJ. 2015. Standardized abnormal interpretation and cancer detection ratios to assess reading volume and reader performance in a breast screening program. Radiology 215(2):563-567. Improving Breast Imaging Quality Standards, S. Nass & J. Ball, National Academies Press 2025; Pag 95-241.
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