Se reporta una prevalencia de 4.5% población general vs. 9.5% con DM (otros reportes 12.5 vs 20.6%).

El riesgo de úlcera en pacientes sin pulsos es de 4.72 mayor y 1.25 veces mayor con un ITB <0.90.

En diabetes, la prevalencia de eventos cardiovasculares es de hasta 21.4% y es frecuente que sean asintomáticos, así que debe realizarse tamizaje a: pacientes con DM ≥ 50 años de edad, aquellos con factores de riesgo para EAP (dislipidemia, hipertensión, tabaquismo, antecedente de EVC o IAM), con diagnóstico ≥ 5 años, ccon úlceras, sin importar edad o tiempo de diagnóstico.

Se debe interrogar sobre distancia de caminata, claudicación y descartar etiologías, explorar temperatura piel, cambios de coloración, pulsos (femoral, poplíteo, tibial posterior, pedio) y agregar si es necesario mediciones como ITB (índice tobillo- brazo, índice dedo-brazo y presión transcutánea de oxígeno).

Datos clínicos que sugieren isquemia crónica son: atrofia tejido celular subcutáneo, pérdida anexos de piel, engrosamiento uñas, rubor de dependencia y palidez de elevación, pulsos disminuidos o ausentes y úlceras (muy dolorosas, petequias o equimosis circundantes, edema ortostático).

En la exploración, auscultar la arteria femoral (descartar soplos, ausencia flujo). Con pulsos distales palpables y ausencia de soplo femoral: valor predictivo negativo del 98.3%. Si el resultado de esta exploración es anormal, se recomienda interconsultar a angiología para descartar enfermedad arterial y realizar estudios especializados. La prueba de tamizaje estándar es el ITB, con sensibilidad 95% y especificidad 99%. Se recomienda tamizaje anual si no hay síntomas. Si es no compresible se requiere IDB para tamizaje (calcinosis de la media), frecuente en pacientes diabéticos.

La terapia que se requiere: abierta o endovascular en caso de revascularización depende de condiciones clínicas, anatómicas y comorbilidades del paciente.

Conclusiones:

Ante la sospecha o duda se debe interconsultar a cirugía vascular.

Siempre hay que hacer tamizaje a pesar de estar asintomático(a).

Todo paciente con úlcera debe descartarse isquemia (riesgo de amputación es mayor si el diagnóstico no se hace temprano).