Definiciones:

• El rango fisiológico o normal de presión arterial es aquel que asegura una adecuada perfusión en órganos vitales.

• La presión arterial en el recién nacido depende de: Edad gestacional, peso al nacer, edad posnatal.

• Hipotensión  del prematuro pequeño en las primeras 72 - 96 hrs de vida.

PAM < 30 mmHg  en cualquier prematuro después de las primeras 72 hrs de vida para EG menores de 30.

PAM inferior a la EG en semanas (P10).

La PAM el primer día de vida es igual a la edad gestacional.

Criterios de hipotensión en el RN de acuerdo a PAM (mmHg), peso al nacer y Edad gestacional y posnatal.

Hipotensión de recién nacidos a término:

• Período posnatal inmediato  PAM < 43 - 45 mmHg

• Tercer día de vida PAM < 50 mmHg

Mediana y rangos de presión arterial normales en RNT, según edad.

La presión arterial per se, ¿puede usarse como parámetro único para hablar de inestabilidad hemodinámica?

Se debe evaluar:

• Perfusión periférica

• Llenado capilar

• Gradiente de temperatura

• Función miocárdica

• Presencia de CAP

• Lactato sérico

¿Qué es el estado de Choque?

Es un síndrome resultante de hipoperfusión e hipoxia tisular sistémicas, caracterizado por un flujo sanguíneo inadecuado para satisfacer las demandas metabólicas tisulares de O2. Se caracteriza por perfusión tisular inadecuada, insuficiente entrega de oxígeno y nutrientes a los tejidos y disfunción celular y muerte si no hay respuesta a los tratamientos utilizados.

Clasificación:

• Cardiogénico: Cardiomiopatía, arritmias, Insuficiencia Cardíaca, isquemia

• Hipovolémico: Pérdida de volumen

• Distributivo: Sepsis, vasodilatadores, afectación del lecho vascular

• Disociativo: Bajo contenido de oxígeno, mala entrega de oxígeno

• Obstructivo: Neumotórax, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco

Factores de riesgo para Choque

Signos clínicos de Choque 

• Disminución de pulsos periféricos

• Llenado capilar lento

• Extremidades frías o moteadas

• Taquicardia

• Uresis < 1 mlkghr

• Alteración del estado de alerta

• Acidosis láctica

• Gradiente de temperatura amplio.

Inotrópicos:

• Incrementan la contractilidad miocárdica

• Cada inotrópico tiene propiedades farmacológicas distintas y de acuerdo  a la alteración  hemodinámica a corregir se debería de elegir.

Como se calculan las drogas inotrópicas:

Ejemplo:

• Peso: 3 kgs

• Dosis: 0.5 mcgkgmin

• Medicamento: Adrenalina
  
  
  (3 Kg X  1440 min  X 0.5 mcg )/1000 mcg/ml = 2.1 ml
  
  

• Infusión de Adrenalina 2.1 ml aforado a 12 ml de SG5% (0.5 ml=0.5 mcgkgmin)

Dopamina

Dobutamina

Milrinona

Adrenalina

VASOPRESORES

Adrenalina 

Norepinefrina